Maska krtaniowa jednorazowego użytku

Kliniczne i fizjologiczne aspekty udrożniania dróg oddechowych za pomocą maski krtaniowej

Maska krtaniowa zapewnia niezawodną drożność dróg oddechowych dzięki temu, że po prawidłowym opróżnieniu mankietu powstaje gładka płaszczyzna w kształcie klina, która umożliwia łatwe przejście za językiem i nagłośnią, przy czym w celu zapewnienia sprawnego wprowadzenia urządzenia konieczne jest znaczne stłumienie odruchów obronnych, a klinicysta musi posiadać odpowiednie umiejętności.

Urządzenie takie jak maska tlenowa zostało zaprojektowane w taki sposób, aby wywierać minimalny wpływ na struktury gardła. Po całkowitym wprowadzeniu urządzenia zgodnie z zalecaną techniką wprowadzania dystalna końcówka mankietu urządzenia maski tlenowej osiąga dystalny koniec gardła tuż powyżej zwieracza przełyku.

Opróżnianie mankietu powoduje zazwyczaj niewielki ruch całego urządzenia w górę, ponieważ opróżniany mankiet częściowo odchyla się od trójkątnej podstawy podgłośni. W położeniu końcowym szczelina głosowa i otwory urządzenia maski tlenowej znajdują się w jednej linii. W przeciwieństwie do innych kanałów mankietowych, urządzenie wytwarza ciśnienie blokujące na obwodzie krtani.

Anatomiczne ułożenie maski umożliwia wykonywanie ruchów połykania po jej założeniu. Połykanie jest wywoływane przez pobudzenie licznych receptorów na błonie śluzowej gardła i krtani, zwłaszcza na krtaniowej części nagłośni, przenoszonych przez nerwy czaszkowe 9 (nerw językowo-gardłowy) i 10 (nerw błędny), jako odruch mimowolny. Jednocześnie dochodzi do odruchowego zamknięcia szpary głosowej na skutek pobudzenia gałęzi wewnętrznej nerwu krtaniowego górnego. Odruch ten wyjaśnia, dlaczego przedwczesne wprowadzenie maski krtaniowej jest często związane z całkowitą niemożnością napełnienia płuc do momentu rozluźnienia zwieracza. Zwykle następuje to po 20 sekundach.

Zalety maski krtaniowej:

• Łatwość i szybkość użycia i wprowadzenia. Maska krtaniowa jest zakładana z powodzeniem w 95-99% przypadków. Badanie wykazało, że średni czas zakładania maski krtaniowej wynosi mniej niż 15 sekund.
• Dostęp do dolnych dróg oddechowych - przez maskę krtaniową można wprowadzić rurki intubacyjne o średnicy do 6-6,5 mm, co pozwala na intubację tchawicy u pacjentów bez laryngoskopii lub gdy intubacja przez laryngoskopię bezpośrednią jest niemożliwa. Zabieg ten kończy się sukcesem u 8 na 9 pacjentów. Chirurgiczny cewnik oskrzelowy może być również umieszczony przez maskę krtaniową
• Wszechstronność maski krtaniowej. Urządzenie takie jak maska krtaniowa jest dostępne w różnych rozmiarach, co umożliwia wybór rozmiaru najbardziej odpowiadającego anatomicznym i fizjologicznym wymaganiom danego pacjenta.
• Atraumatyczne zakładanie maski krtaniowej, powodujące płytszą głębokość znieczulenia, a u młodzieży w wieku 12-14 lat (w razie potrzeby) może być założone po premedykacji i uprzednim znieczuleniu błony śluzowej gardła przez irygację, przy zachowaniu świadomości.

Podsumowanie

Z analizy powyższych danych wynika, że zastosowanie maski krtaniowej jako sposobu zapewnienia drożności dróg oddechowych przekracza średnie wartości typowe dla intubacji dotchawiczej, zwłaszcza w trudnych warunkach. Maski krtaniowe są skutecznymi i bezpiecznymi urządzeniami do udrożniania dróg oddechowych i mogą być zalecane do stosowania na przykład w chirurgii okulistycznej. Maska krtaniowa umożliwia przywrócenie drożności dróg oddechowych, a następnie pełną wentylację nawet w przypadkach, gdy intubacja dotchawicza jest z jakichkolwiek przyczyn niemożliwa.